Opciones De Tratamiento Quirúrgico Para Las Hernias

La reparación de hernia es uno de los procedimientos quirúrgicos más realizados en todo el mundo. De hecho, se realizan más de 600,000 cirugías de reparación de hernia cada año solo en los EE. UU. Una hernia es una debilidad o defecto en los músculos abdominales que puede conducir a la protuberancia de tejido a través de una abertura en las capas externas de la pared abdominal. Las hernias pueden desarrollarse en cualquier parte de la pared abdominal, pero que generalmente se producen en áreas que tienen una tendencia natural a ser débiles. Estas áreas incluyen la ingle (hernias inguinales), umbilicus (hernias umbilicales), pausa (hernias hiatales) e incisiones de cirugías anteriores (hernias incisionales o ventrales). Si bien las hernias generalmente no plantean problemas graves de salud a largo plazo, pueden causar dolor y molestias severas para quienes padecen esta enfermedad.

Las hernias pueden estar presentes desde el nacimiento, o pueden ser causadas por la tensión en los músculos abdominales. En cualquier caso, las hernias no desaparecen solas y, en base a la cantidad de abultamiento o dolor, generalmente requieren un procedimiento quirúrgico para ser reparado. Las reparaciones de hernia generalmente se realizan de forma opcional, lo que significa que el paciente y el médico deciden si el proceso debe realizarse o no. Los procedimientos de emergencia se acaban de hacer para hernias estranguladas, que son hernias que se han pellizcadas hasta el punto de que el suministro de sangre está cortado. Estas hernias necesitan atención médica inmediata, ya que pueden infectarse y conducir a una enfermedad que amenaza la vida muy rápido.

Las hernias se reparan típicamente a través de un procedimiento quirúrgico llamado herniorrafia, donde el cirujano repara el agujero en la pared abdominal cosiendo músculo circundante colectivamente o colocando un parche llamado "malla" dentro del defecto. La mayoría de los cirujanos hacen una incisión en el sitio de la hernia para obtener acceso a este defecto, aunque algunos cirujanos prefieren realizar estos procedimientos laparoscópicamente.

Durante una reparación de hernia laparoscópica, el cirujano hace incisiones muy pequeñas para pasar a través de instrumentos especializados y un endoscopio, un dispositivo que permite al cirujano ver el área abdominal sin abrir al paciente. La reparación la laparoscópica de la hernia generalmente resulta en menos dolor postoperatorio y tiempo de recuperación que la cirugía abierta. Sin embargo, todavía hay una gran controversia dentro de las ventajas a largo plazo de la reparación de hernia laparoscópica, y de ninguna manera es una opción para cada paciente.

El uso de malla quirúrgica para reparar hernias está ganando popularidad entre los cirujanos. La mayoría de las mallas actualmente en el mercado están hechas de materiales sintéticos como polipropileno, poliéster, silicona o politetrafluoroetileno (PTFE), comúnmente conocido por la marca DuPont Teflon®. Cuando estas mallas tienen buenas características de resistencia, permanecen en el cuerpo como implantes permanentes y ocasionalmente pueden causar reacciones adversas cuando el tejido circundante identifica estos materiales como cuerpos extraños.

Para poder evitar reacciones adversas a los materiales sintéticos, algunos cirujanos prefieren usar mallas hechas de biomateriales que el cuerpo resorbe gradualmente con el tiempo y luego se eliminan a través de procesos biológicos. Dado que estas mallas no son implantes permanentes, generalmente solo proporcionan reparación temporal de defectos de la pared abdominal y a veces se requieren procedimientos quirúrgicos adicionales para reemplazar la malla absorbida.

Una alternativa a la malla artificial y absorbible es el tejido humano. Hay un puñado de empresas que ahora son dermis humana procesada y liofilizada para la reparación y el aumento de los tejidos blandos. Este material se implanta con la misma técnica que otras mallas y suministros para la revascularización, el crecimiento celular y la "remodelación" del tejido del paciente. Aunque esta opción generalmente proporciona una reparación permanente con pocas reacciones adversas, el procesamiento y la distribución del tejido humano no están regulados por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) al igual que muchos otros bienes que se implantan dentro del cuerpo humano. De hecho, ha habido una serie de casos recientes de infecciones graves e incluso muertes causadas por la implantación del tejido cadavérico humano durante los procedimientos quirúrgicos.

Recientemente se han diseñado nuevas tecnologías para abordar los problemas asociados con el uso de sustancias artificiales, materiales absorbibles y tejido humano en los procesos de reparación de hernias. Los investigadores en Europa han estado realizando investigaciones y desarrollo en alternativas a esos productos en las últimas dos décadas y han realizado grandes avances en esta área en los últimos años. Las nuevas formas de recolectar y procesar materiales naturales han contribuido a un conjunto de productos que dan la potencia de los compuestos sintéticos, la biocompatibilidad de los biomateriales y las propiedades regenerativas del tejido humano.

¿Qué material puede proporcionar todos los beneficios de los productos mencionados anteriormente menos las desventajas correspondientes? El colágeno dérmico porcino tiene una estructura arquitectónica muy cerca del tejido humano y, por lo tanto, es fácilmente reconocido como favorable por el cuerpo humano. Una empresa líder de tecnología médica en Europa ha desarrollado un proceso patentado mediante el cual una hoja de dermis porcina se convierte en un implante quirúrgico seguro y efectivo para la reparación y el aumento de los tejidos blandos. El procedimiento, que tarda varias semanas en terminar, elimina todo el material no colágico de la hoja, excepto la elastina, y estabiliza el material a través de un procedimiento de reticulación. El resultado final es una membrana acelular, no reconstituida y no alergénica que tiene excelentes características de resistencia, es completamente biocompatible y ofrece una solución permanente para la reparación de defectos de la pared abdominal. Teniendo en cuenta que el material en sí es un subproducto de la industria de envases de carne, está más fácilmente disponible que el tejido humano. Además, la cosecha y el procesamiento de este material está estrictamente regulado por las autoridades locales, así como las directivas internacionales y los estándares de calidad.

Este implante quirúrgico de colágeno se ha utilizado en Europa para este tipo de procesos durante varios años y existe una fuerte evidencia clínica de su seguridad y eficacia del producto. De hecho, el implante ha sido aprobado para la venta en los EE. UU. De la FDA y no ha habido reacciones adversas reportadas después de varios miles de implantaciones en Europa. No solo es segura, porque la construcción del colágeno es muy similar al tejido humano, una vez que se implanta la hoja proporciona la base para el crecimiento celular y la revascularización. Esto causa una solución permanente en los casos más problemáticos. Además de los resultados clínicos favorables, los cirujanos disfrutan del hecho de que no tienen que cambiar su procedimiento quirúrgico para utilizar este artículo. Pueden usar exactamente las mismas mismas medidas que usarían para la malla quirúrgica artificial o absorbible en los procedimientos abiertos y laparoscópicos.

Solo los médicos pueden diagnosticar y tratar adecuadamente a las hernias. Sin embargo, los pacientes tienen derecho a participar activamente en decisiones que afectan su salud o calidad de vida. La información sobre las diversas opciones de tratamiento disponibles puede desempeñar un papel importante en las discusiones entre los pacientes y sus médicos con respecto a la mejor opción de tratamiento quirúrgico para ellos.